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椿,抑郁症确诊所面对的窘境-w88优德

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本文是“脑人言”举行的“郁闷症征文大赛”的第七篇入围著作。注重郁闷症,远离脑中的“黑狗”。

作者丨吱吱之 (东南大学 生物医学工程博士生)

排版丨小箱子

郁闷症总是让咱们感到百般无奈,直到现在咱们仍旧无法清晰地界说和确诊郁闷症。它就像是一只藏匿在脑际深处的黑狗,不时地呈现进犯你一下后再消失于黑私自,让你无法探知它的具体位置,更不用说消除它了。相同的,当咱们对郁闷症不行了解时,很难拟定出精确的医治办法协助患者处理郁闷症的困扰。闻名艺术家、作家马修•约翰斯通自二十岁起便深受郁闷症的困扰,因而他和太太一起撰写了《我有一只叫郁闷症的黑狗》,叙述他对立郁闷症的阅历。对他来说郁闷症是黑狗,对其他人来说或许是黑猫,乃至是蚂蚁,不管它以什么样的方式存在,首要咱们有必要能够在乌黑的脑际中找到它的,看清楚它,才干终究打败它。

据世界卫生组织的最新核算,全世界约有3.5亿郁闷症患者,其间成年女人的发病率是男性的两倍。虽然这一数字使得郁闷症成为全球前几的严峻疾病,但其确诊和医治仍然面对着巨大应战。

◆◆郁闷症的分类规范◆◆

传统上,郁闷症的临床确诊以美国疾病确诊与分类手册DSM-5(首要应用于美国)和疾病和相关健康问题的世界核算分类ICD-11(首要应用于欧洲)为主。可是不管是DSM、ICD分类规范或是其他郁闷量表都受到必定程度的质疑,其要害问题在于确诊的主观性。分类规范和量表都是由必定数量的症状规范组成,以发问的方式展示出来,即使是不同的人给出了彻底不同的答复,也有必定的概率得出一个相同的分数即确诊成果。郁闷症是一组病因和发病机制不同的异质性疾病,不同阶段和不同的人表现出来的症状和严峻程度存在很大差异。当郁闷症的异质性被疏忽的时分,其确诊成果就存在很大的局限性和差错。

以DSM-5为例,该确诊规范提出了以下9种郁闷症状,包含:

(1) 心情低落;

(2) 损失爱好或愉快感;

(3) 体重或胃口的显着改动;

(4) 失眠或睡觉过多;

(5) 精力运动性激越或迟滞;

(6) 疲惫或精力缺少;

(7) 感觉自己毫无价值或许有罪反感;

(8) 考虑或许注意力会集的才干减退或优柔寡断;

(9) 重复呈现逝世的主意或自杀观念。

郁闷症确诊的规范是要求在2周内,长期存在5个或以上的症状,且其间至少有一项是:心情低落或损失爱好或愉快感。这就意味着两个一起被确诊出患有郁闷症的人或许具有彻底不同郁闷症状,可是终究确诊成果都是“郁闷症”。

郁闷症的常见症状

(图片出处https://www.verywellmind.com/top-depression-symptoms-1066910)

◆◆郁闷症的异质性和郁闷量表之间的相似性◆◆

除了DSM-5和ICD-11分类规范之外,在临床确诊中医师还会运用一些郁闷量表辅佐郁闷症的确诊并评价郁闷症状的严峻性。依据2006年的核算成果,在曩昔的八十年中提出了多达280份郁闷相关的量表。现在临床确诊中常用的包含汉密尔顿郁闷量表(HAM-D-21)、郁闷自评量表(SDS)、贝克郁闷自评量表(BDI)、蒙哥马利-奥斯伯格郁闷等级量表(MADRS)和郁闷-焦虑-压力量表(DASS-42)等。郁闷量表一般都会包括情感、身体、认知、行为、成果、诱因几大类。别离从这几个视点动身描绘不同的症状,可是现在的量表遍及偏重于情感和身体,关于认知、行为和诱因方面的注重较少。可是一般郁闷症都随同有认知和行为问题,因而量表不能只注重情感和身体。以汉密尔顿郁闷量表为例,该量表偏重于身体相关的症状,存在许多疲惫、失眠、胃口和体重有关的问题,这导致评价成果或许和实践病况存在必定误差。

郁闷症的异质性——52种常见郁闷症状

(图片出处https://www.uva.nl/en/content/news/press-releases/2016/10/the-heterogeneous-nature-of-depression.html?origin=zvuyIF7VQlmbnXJokCBg7g&1569725261496)

除了不同量表关于症状类别偏重程度不同的问题,不同郁闷量表之间相似性低也是导致郁闷症确诊困难的原因之一。有研讨人员选取了15份常用的郁闷量表,恣意两份郁闷量表之间都进行了相关性核算,终究得到的成果表明这15份量表间的均匀相关性为42%,最低仅为19%,最高为86%。导致这一成果的原因是这15分量表中所描绘的症状,有很大一部分仅存在于某一量表中,据核算在郁闷症患者集体中或许存在多达1030种共同的症状,这也是郁闷症清晰确诊的困难之处,这关于郁闷确诊具有极大影响。

疾病的异质性和合并症是正常现象,不是个例。假如用于选择郁闷症状和严峻程度的量表自身对不同症状的注重程度不同,那么怎么才干精确地勾勒出这种异质性就成为更大的应战。这不只增加对患者个人确诊难度,而且将规模扩大到郁闷症集体时,对某些特异性症状规范也会产生影响。例如其间有一个患者有失眠困扰,另一个没有,可是他们运用相同的药物医治计划,该药物能够改进睡觉妨碍,那么有失眠困扰的患者会有更好的作用,而关于另一个患者来说或许没有作用,该患者就需要调整医治计划。这便是郁闷症的异质性的影响。

相同的尺度并不合适一切的人

(图片出处https://progress.im/en/content/one-size-does-not-fit-all%E2%80%A6or-does-it-heterogeneity-within-depression)

◆◆代替办法◆◆

考虑到郁闷症自身的异质性,不同的量表问询不同的症状也就能够理解了。可是评价得到的郁闷症不同严峻程度之间的边界含糊、界说不清晰也是不争的实际。因为郁闷症的根本病理机制尚不清晰,因而关于寻求与郁闷症及其许多症状相关的研讨将是必不可少的。不管是临床上仍是实验室中,研讨人员们都在尽力测验寻觅郁闷症的生物标志物或其他目标作为新的郁闷症确诊规范以代替DSM分类办法。

长期以来,研讨人员现已知道杏仁核和海马体这两个大脑结构与心情和心情的处理有关,但并不切当地与大脑的结构有关。现在,来自加利福尼亚大学旧金山分校的研讨人员现已确认了与这两个大脑结构之间的沟通相关的共同的脑电波(EEG)频率,能够猜测与郁闷症和焦虑症相关的心情恶化。他们的发现宣布在2018年11月8日的Cell杂志上。

郁闷症影响的大脑区域

(图片出处https://letthyfoodbethymedicine.weebly.com/the-chemistry-behind-depression.html)

除了大脑电活动,脑印象也被证明能够用于辅佐确诊郁闷症。威尔·康奈尔大学的神经学家和精力病医师康纳·利斯顿(Conor Liston)采集了一千多名被试的磁共振(FMRI)印象,其间40%的被试是郁闷症患者。他们使用机器学习技能将分为四个郁闷症亚型。

郁闷症患者与健康人的FMRI印象

(图片出处https://letthyfoodbethymedicine.weebly.com/the-chemistry-behind-depression.html)

血液生物符号物也被以为是十分具有远景的郁闷确诊办法。研讨人员发现重度郁闷症患者(MDD)的血液中乙酰左旋肉碱(LAC)分子水平低于健康对照组。此外,LAC缺少的程度反映了MDD的严峻程度和发病年纪,这使LAC成为能够改动郁闷症确诊和医治的东西。

乙酰基左旋肉碱作用于开释神经递质谷氨酸的神经元

(图片出处https://www.genengnews.com/insights/blood-biomarker-may-help-depression-diagnosis/)

简直有50%的郁闷症是与遗传相关的,因而关于郁闷基因的寻觅研讨如火如荼。在一项最新的研讨中,科学家们推翻了单一基因变异乃至是一小部分变异或许导致郁闷症易理性的说法。他们以为,郁闷症的任何遗传危险都或许源于十分多的变体,而且其间每个变体的作用都很小。他们使用来自数十万人的数据,发现18个候选基因对郁闷症的影响并不强于他们随机选择的基因。

(图片出处https://ghr.nlm.nih.gov/condition/depression)

郁闷症是如此的杂乱,单一的生物符号物不或许彻底精确的确诊出郁闷症的一切亚型,多种确诊办法相结合则能够给出相对全面的郁闷症确诊成果。具体的确诊成果有助于医师为患者拟定出更为合理的医治计划,改进医治作用和缩短医治时刻。让郁闷症等这一类精力疾病能够像心脏病、糖尿病等生理疾病相同具有清晰的生理目标作为确诊规范是往后郁闷确诊尽力的方向。

参考文献:

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专家评语

评委1:7分

仅仅粗略地介绍了郁闷症的症状多样性和确诊量表多样性,其他部分不行深化,很难起到科普的作用。

王丽平(北京大学第三医院 副主任医师):8分

文章文字通畅,结构完好,言语通俗易懂,够“浅出”,“深化”稍欠一些。

杨策策(惠州市第二人民医院 主治医师):8.5分

本文首要描绘了郁闷症自身的异质性及现阶段确诊规范缺少客观目标导致精确确诊郁闷症所面对的实际窘境,并在文末提及新近相关生物符号物研讨进展而给人以期望。我自己不赞同作者文中首段所输出的观念,咱们知道,现在医学对许多疾病的实在面貌都知之甚少,异质性也见于多种疾病,但相关医治作用仍然可观。信任跟着研讨的深化和医学的前进,能够真实做到"精精确诊和医治"。

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