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  饯别以人民为中心的思维推进全市医疗保障工作高质量开展

  一、门慢是什么

  门慢即门诊缓慢病,主要指归入医保付出处理规模的、无法彻底治好需长时间医治的一些疾病,比方糖尿病呈现并发症、高血压(Ⅱ)期以上(脑梗塞)等。依据有关方针,并非一切门诊疾病均归入医保付出处理规模,现在,我市主城区乡镇员工门诊缓慢病有31种,城乡居民门诊缓慢病有15种。

  乡镇员工医保缓慢病品种:一类缓慢病:视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、(类)风湿性关节炎。

  二类缓慢病:糖尿病呈现合并症、高血压(Ⅱ)期以上(脑梗塞)、各种缓慢心衰、扩张性心肌病、缓慢阻塞性肺病、肾功能衰竭、溃疡性结肠炎(克罗恩病)、重症肌无力、缓慢萎缩性胃炎、癫痫、原发性血小板增多或削减症、系统性血管炎、枯燥综合征、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、硬皮病、系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、银屑病、阿尔茨海默病。

  三类缓慢病:缓慢病毒性肝炎(肝硬化)、本身免疫性肝炎、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病。

  居民医保缓慢病品种:糖尿病呈现并发症、高血压Ⅱ期以上、缓慢心功能不全二级及以上、缓慢阻塞性肺病中度(二级)及以上、心脏瓣膜置换术后、肝硬化(失代偿期)、难治性肾病综合征、脑性瘫痪、缓慢肾功能不全失代偿期及以上、耐多药肺结核、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、(类)风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等缓慢病种。

  二、怎样请求?(以泰州主城区为例)

  参保人员首要至市人民医院、市中医院、市第四人民医院和市中西医结合医院等二级及以上医保定点医院,请副主任以上医生填写《泰州市医疗稳妥缓慢病种、特别病种申报表》,医院盖章后,然后带着填写盖章的《泰州市医疗稳妥缓慢病种、特别病种申报表》、社保卡、相关门诊病历材料或出院记载的原件及复印件,至参保所属医保经办组织请求门诊缓慢病待遇,按批阅规范审阅经过后方可享受。

  三、详细有哪些待遇?

  因各地经济社会开展条件差异,以及医疗保障体系机制等前史要素影响,现在,我市各统筹区门慢待遇没有彻底一致,以下详细待遇和报销规范均是泰州主城区的方针规则

  乡镇员工根本医疗稳妥:一个医保结算年度内(每年7月1日至次年6月30日)契合根本医疗稳妥规模内的缓慢病种门诊费用在职员工个人自付800元(退休人员500元)以上费用报销60%,参与公务员补助或企业弥补稳妥的人员报销80%。

  城乡居民根本医疗稳妥:方针规模内的门诊医疗费用报销份额依照市区一级定点医疗组织、二级及以上定点医疗组织、市外定点医疗组织60%、50%、45%的份额报销,每人每年总费用最高限报2300元。

  四、怎么报销?(以泰州主城区为例)

  门诊缓慢病患者持社会保障卡可在市人民医院、市中医院、市第四人民医院和市中西医结合医院等二级及以上定点医疗组织,以及主城区24个社区卫生服务中心就医,可实时结报,患者只需要付出个人敷衍费用。

  乡镇员工根本医疗稳妥采纳定点医院年度结算额封顶处理办法,超越年度封顶结算额的,需带着社保卡、发票原件、处方明细、病历材料等于每年6月份或12月份至所属医保经办组织会集处理报销手续。

  详细规范为:一类缓慢病封顶结算定额规范为2000元,二类缓慢病封顶结算定额规范为4000元;三类缓慢病封顶结算定额规范为10000元。缓慢肾功能不全的定点医疗组织结算规范封顶线为6000元。参保人员患两种及以上缓慢病种的封顶结算定额规范,按就高类别缓慢病种结算,每添加一个缓慢病种结算定额规范进步2000元,最高结算定额规范达4000元封顶。

(责任编辑:DF118)